Lesley Campbellová opouští pohotovost v nemocnici Michaela Garrona ve východním Torontu s pravou paží.
“Spadla jsem z kola,” řekla a podívala se dolů na svůj bílý sádr. “Nehody se stávají.”
Řekla, že na některé neduhy, jako je zlomenina kosti, musíte do nemocnice, ale na jiné méně závažné věci by měla existovat alternativa.
“U spousty dalších věcí, jako je drobná pohmoždění nebo cokoliv jiného nebo podvrtnutí, bylo by hezké se zeptat, co mám dělat dál?” řekl Campbell. Například pro dítě s horečkou: „Mohl bych klidně zavolat, abych dostal nějakou radu přímo na místě.
„Šetří váš čas, šetří vaši energii a rozhodně šetří plyn,“ řekl Zahir Mohammed, který také opouštěl nemocnici Michaela Garrona. Ale i když to může být pohodlné, řekl, že není fanouškem virtuální péče. Místo toho, řekl Mohammed, by raději viděl svého lékaře osobně, aby mohl lépe vysvětlit své příznaky a klást otázky.
“Někdy prostřednictvím virtuálů nejsou takové věci jen vyjádřitelné, takže… je větší pravděpodobnost, že budou špatně diagnostikovány.”
Virtuální péče je široce definována jako poskytování zdravotnických služeb prostřednictvím elektronických prostředků, jako je telemedicína, online video konzultace a vzdálené monitorování. Během pandemie COVID-19 se konzultace s lékařem prostřednictvím videokonference nebo telefonu ukázala jako pohodlný způsob přístupu k péči.
Pandemie vedla k růstu virtuální péče
Mnoho provincií v Kanadě se obrátilo na virtuální péči, aby zmírnilo tlak ze svých napjatých systémů zdravotní péče. Nemocnicím se podařilo odklonit pacienty od přeplněných pohotovostí a používá se k řešení problémů způsobených celostátním nedostatkem zdravotnických pracovníků a dlouhými čekacími listinami na rodinné lékaře.
Ale navzdory rostoucímu využívání virtuální péče během pandemie je nyní Ontario, nejlidnatější provincie země, a její asociace lékařů potlačeno.
Již před pandemií nabízela řada platforem virtuální lékařské schůzky, včetně Telus Health, Maple, Babylon, Tia Health a Rocket Doctor. Některé platformy účtují provinční plány zdravotní péče, zatímco jiné účtují uživatelský poplatek.
S omezeními COVID-19 a přeplněnými nemocnicemi a klinikami řekl Dr. William Cherniak – lékař na pohotovosti v Markham, Ont., severně od Toronta, a zakladatel Rocket Doctor –, že je to příležitost.
„Virtuální péče nebyla jen něco, co jsme během pandemie tolerovali, protože to zaplnilo mezeru, kdy lékaři nemohli vidět pacienty osobně, ale spíše to bylo něco, co Kanadě mnoho let chybělo, protože to nebylo z našeho veřejného financování. a právě teď začínáme chápat jeho potenciál,“ řekl.
Cherniakova společnost pro virtuální péči se spojila s Georgian Bay General Hospital v Midland, Ont., na zkoušce nové služby poskytující pacientům alternativní možnost k pohotovosti.
Většina lidí, kteří jdou na pohotovost, má lehká onemocnění nebo zranění, o která by se dalo virtuálně pečovat, řekl a opouštěl pohotovost pro ty, kteří mají vážnější onemocnění nebo trauma.
“Máme obrovskou krizi zdravotního systému, lékaři jsou vyhořelí, protože nechtějí vykonávat medicínu, pacienti přicházejí o své rodinné lékaře a máme lékaře, kteří chtějí vidět pacienty virtuálně a jsou ochotni to dělat.”
Ale v Ontariu, řekl Cherniak, změna v politice vedla k menšímu počtu lékařů, kteří mají zájem se přihlásit k poskytování takových služeb.
Virtuální péče ustupuje v Ontariu
Dne 1. prosince vstoupila v platnost nová dohoda o lékařských službách mezi ministerstvem zdravotnictví provincie a lékařskou asociací Ontaria (OMA) s novým rámcem financování virtuální péče. Zatímco nový plán výhod pro lékařské služby učinil dočasné fakturační kódy virtuální péče trvalými, nová cenová struktura, sazby a platební parametry programu Ontario Virtual Care mají nové limity toho, co OHIP – plán veřejného zdravotního pojištění provincie – pokryje.
Sylvia Jonesová, ministryně zdravotnictví státu Ontario, uvedla, že když nejhorší z pandemie skončila, potřeba virtuální péče není tak naléhavá.
“Musíme dostávat pacienty před jejich lékaře pravidelněji,” řekl Jones minulý měsíc novinářům. “Potřebujeme, aby rodinní lékaři navštěvovali pacienty osobně. Když se to týká toho rodiče, když má ten pečovatel otázky, první místo, kam musí mít možnost jít a mít přístup, je jejich lékař primární péče.”
Dr. Rose Zacharias, prezidentka Ontarijské lékařské asociace, souhlasí s tím, že virtuální péče nemá nahrazovat osobní péči.
“Nyní jsme se stáhli zpět, podívali jsme se na to, jak nejlépe využít virtuální péči a také upřednostnit vztah mezi pacientem a lékařem,” řekla. “Nemáme dostatek lékařů, aby každý měl takový vztah, a proto je naléhavě nutné udělit licenci více lékařům, získat více lékařů do tohoto systému, abychom zachytili tyto pacienty uvnitř tohoto vztahu péče.”
Ale Cherniak řekl, že nová dohoda mezi ministerstvem zdravotnictví Ontaria a OMA ohrozí mnoho obchodních modelů virtuální péče, protože lékaři provádějící virtuální návštěvy – kde neexistuje žádný vztah mezi lékařem a pacientem – dostanou pouze paušální poplatek 20 dolarů. Lékařům, kteří v předchozích 24 měsících navštívili pacienta jednou osobně, bude za virtuální péči vyplácen stejný poplatek jako za osobní péči, nikoli však těm, kteří poskytují „jednorázové“ návštěvy.
„Takže říkají: ‚Hej, ve skutečnosti vám snížíme sazby poplatků na polovinu, navzdory všem výzvám, se kterými se setkáváte v boji s touto pandemií,‘ a je to opravdu nešťastné, protože mnoho pacientů ztratí přístup. starat se,“ řekl Cherniak.
Někteří lékaři však změnu účtování vidí jako pobídku pro následnou péči, která se má provádět v komunitě.
Dr. Kyle Vojdani je vedoucím pohotovostního oddělení v nemocnici Michaela Garrona, která nabízí virtuální péči o lehčí onemocnění a pomáhá asi tuctu pacientů denně.
“Přijmout virtuální návštěvu od lékaře v jiné provincii nebo možná… stovky kilometrů od vás a snažit se koordinovat následný management za vás je obtížné, ne-li nemožné,” řekl.
Studie se liší o přínosech virtuální péče
OMA nedávno citoval zprávu propojení virtuální péče s dalším tlakem na přetížený systém zdravotní péče. Zpráva uvádí, že nedostatek kontinuity péče po virtuálních návštěvách vedl k tomu, že pacienti skončili na pohotovosti.
Ale Cherniak of Rocket Doctor cituje další studie že 94 procent pacientů, kteří místo toho, aby šli na pohotovost, využili virtuální péči, ohodnotilo svou celkovou zkušenost s virtuální péčí 8 z 10 nebo více. Více než 80 procent uvedlo, že dostali odpovědi na všechny své otázky týkající se jejich zdravotních problémů a věří, že jsou schopni problém zvládnout.
Další průzkum Institutu Anguse Reida zjistili, že polovina Kanaďanů buď nemůže najít lékaře, nebo se nemůže včas domluvit s tím, kterého mají. Zjistil také, že jedna třetina Kanaďanů (32 procent) uvádí, že většinou komunikuje se svým rodinným lékařem po telefonu nebo prostřednictvím videohovoru. A z těch Kanaďanů, kteří navštěvují svého rodinného lékaře primárně přes telefon nebo internet, 65 procent tvrdí, že jsou s dohodou v pořádku.
Cherniak řekl, že na rozdíl od Ontaria jsou kanadské západní provincie vstřícnější k poskytovatelům virtuální péče, protože si uvědomují, že lidé v izolovaných venkovských oblastech potřebují přístup k včasné péči, když se nemohou dostat do ordinace lékaře.
„Chci říct, že BC a Alberta skutečně zdvojnásobily virtuální péči, víte, jako když vláda v Albertě poskytla osobní a virtuální služby paritu,“ řekl Cherniak, který vidí potenciál pomoci těm, kteří mají problém najít rodinného lékaře, zejména v odlehlých oblastech nebo ti, kteří mají problémy s mobilitou, které ztěžují cestování do zdravotnického zařízení.
Newfoundland a Labrador nedávno požádali o žádosti o návrhy na poskytování virtuálních služeb zdravotní péče tváří v tvář uzavření pohotovosti v provincii. Plánuje také prozkoumat možnosti rozšíření virtuální péče o lidi bez rodinného lékaře.
Služba byla původně oznámena jako součást plánu provinční vlády ve výši 200 milionů dolarů na udržení, školení a nábor více než 2 000 zdravotnických pracovníků. VECTRS je centralizovaná služba tísňové péče, která bude poskytovat klinické vedení a transport pacientů ke zdravotnickému personálu.
„Ano, v ideálním světě by každý měl svého rodinného lékaře, který by mu byl k dispozici ve spojení virtuální a osobní praxe. ne svět, ve kterém žijeme,“ řekl Cherniak.
Odhaduje, že 20 až 25 lékařů, kteří se přihlásili k poskytování služeb prostřednictvím jeho platformy, navštěvovalo až 600 platců denně, ale nyní zbývá pouze jeden lékař, který denně navštěvuje 20 nebo méně pacientů.